יתר לחץ דם ריאתי – ד״ר בן שדה

יתר לחץ דם ריאתי הוא מצב אשר בו הלחץ בעורקים המובילים דם מהלב לריאות עולה.
מכיוון שהצד הימני של הלב הוא זה שאחראי להזרמת הדם לריאות עליית הלחץ עלולה לפגוע בתפקודו ולגרום לאי ספיקת לב.

ההערכות כיום הן כי 1% מאוכלוסיית העולם סובלים מלחץ ריאתי מוגבר כאשר בקרב בני 65 ומעלה בערך 10% סובלים ממצב זה. גורמים רבים יכולים להוביל ליתר לחץ דם ריאתי כאשר הגורמים המובילים הם בראש ובראשונה מצבים הפוגעים בתפקוד הצד השמאלי בלב – אלו מהווים קרוב ל 70% מהמקרים ( אי ספיקת לב על סוגיה השונים, מחלות מסתמים). סיבות נוספות הן מחלות ריאה, תסחיף ריאתי כרוני בעורקי הריאה ויתר לחץ דם ריאתי "ראשוני". יתר לחץ דם ריאתי ראשוני היא מחלה נדירה שיכולה להיות על רקע "אדיופתי" כלומר הגורם לה אינה ידועה, על רקע גנטי או משנית לשימוש בתרופות וסמים. סיבה נוספת וחשובה היא לחץ ריאתי מוגבר משנית למחלות רקמת חיבור כגון סקלרודרמה ולופוס, ולחולים אשר סובלים ממחלות אלו מומלץ לבצע מעקב קבוע באקו להערכת הלחץ הריאתי.

התסמינים של יתר לחץ דם ריאתי
אינם ספציפיים וכוללים קוצר נשימה במאמץ, עייפות וירידה ביכולת מאמץ ובהמשך הופעת בצקות בגפיים.

האבחנה של יתר לחץ דם ריאתי
מתחילה קודם כל בחשד קליני על ידי הרופא המטפל. בהמשך מבוצעת בדיקת אקו לב אשר יכול להעיד על קיומו של לחץ ריאתי מוגבר וכן לספק רמזים לגבי הגורם. בהתאם למאפייני המטופל ( גיל, מחלות רקע, ממצאים בבדיקה גופית) ולממצאים באקו מתבצע בירור מקיף הכולל בדיקות דם, תפקודי ריאות, CT של החזה ובמידת הצורך גם צנתור לב המודינמי (ימני) אשר בו בודקים את הלחצים במדורי הלב השונים ואת התנגודת בעורקי הריאה, וזאת בניגוד לצנתור לב "רגיל" אשר בו בודקים האם קיימת היצרות בעורקים הכליליים.

בהתאם לתוצאות הבירור נבנית תוכנית טיפול ומעקב אישית. בשל מגוון הסיבות וההבדל המהותי בטיפול ישנה חשיבות גדולה לזיהוי מדויק של הגורם והתאמת טיפול מיטבית שכן טיפול שאינו מתאים יהיה לא יעיל ובמקרים רבים אף עלול להזיק. כך לדוגמא מטופלים עם אי ספיקת לב אשר יטופלו בתרופות אשר מרחיבות את כלי הדם בריאות (זהו הטיפול המקובל ליתר לחץ דם ריאתי ראשוני) עלולים לסבול מגודש ריאתי והחמרה בקוצר נשימה.